Természetesen az alapok a The Sims Medievalben is hasonlóak az eddigi The Sims részekhez.
Ehhez tartoznak olyan hosszú távú célok, amelyeket Ambitions néven hív a játék - ezek az egész királyság jövőjét és boldogságát befolyásolhatják. Nagyon fontos mit és hogyan építkezünk, illetve az is hogy a kastély berendezésére is fordítunk-e elég erőforrást.
Nagyon fontos a nép mennyire elégedett, és mennyire boldog - amennyiben a szegénység, éhezés vagy esetleg egy járvány miatt van legyengülve a The Sims Medieval országa, nagy bajok történhetnek - ezekre a szempontokra folyamatosan figyelni kell, hogy az alattvalók szeressenek minket...
